「三级公立医院绩效考核·省市篇」如何看待成绩和排名?

时间:2022-02-09   阅读:275

「三级公立医院绩效考核·省市篇」如何看待成绩和排名?

3月31日,“国考”再张榜。2413家三级公立医院通过同一张考卷,在全国同类别医院里再次比对自己的坐标。通过2018年度和2019年度的自身对比,各省各医疗机构有何发现?透过成绩和排名,绩效考核这根指挥棒以及它指引的方向,你看清楚了吗?

上海健康医学院党委书记、上海申康医院发展中心原副主任 郭永瑾

全国一把尺,为医院管理精准把脉

连续两年的国家三级公立医院绩效考核,严格做好数据质控,夯实数据基础,依托大数据,科学设计并不断完善评价指标,从三级医院功能定位、体现公益性、医疗质量安全和可持续发展等方面,客观评价医院,紧扣医改方向,全国用同一把尺,为医院管理精准把脉,指明医院发展方向。

从上海市三级医院2018、2019两年的考核结果来看,一是“国考”的考核体系更趋科学、完善。二是考核结果医院高度认可。考核数据来源科学规范,保证了数据真实性;考核指标体系、路径和方法科学有效,考核结果客观真实;用大数据说话,让医院心服口服。三是考核“指挥棒”作用显现。通过“国考”的检阅,各医院亮出了成绩单,也检视出了问题,引导公立医院向质量效益型发展转变、向全面精细化管理转变。

在国家绩效考核引导下,上海三级公立医院主要有以下几方面的变化:第一,对照全国标杆,积极寻找差距,提高核心竞争力。上海申康中心从2006年起,率先在国内实施市级公立医院院长绩效考核,但考核范围为上海28家三级公立医院,覆盖范围较小,难以精确定位医院在国内顶尖医院间的竞争优势和劣势。通过国考,各医院将国内最高水平医院作为目标,对标分析,找出差距,为医院后续发展指明方向。第二,聚焦医疗质量与安全,提升医疗技术能力。通过国考,各医院积极寻找医疗质量管理的薄弱点,进一步加强单病种质控,降低低风险组病例死亡率,积极参加国家室间质控,严格把控抗生素使用,抗生素DDDs指标有所下降。第三,优化服务,提高患者满意度。各医院通过改善就医流程、优化就医环境、加强医护人员与患者沟通等方式,逐步提高患者就医感受。国家患者满意度调查结果显示,2020年本市三级公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度均比上年有所提高,同比提高1.77分、1.00分。第四,夯实基础数据,提高病案质量。各医院通过强化人员培训、加强病案质控、完善升级电子病历信息系统等方式,夯实数据基础,务求真实客观反映医院管理的水平。

浙江省卫生健康委副主任 俞新乐

对标“国考”要求,持续推进公立医院高质量发展2019年三级公立医院绩效考核结果科学地反映了浙江公立医院发展现状,充分展现浙江2018年起开展“1+5”卫生健康改革攻坚战的成果,也为浙江公立医院进行了全面诊断,合理分析发展中存在的短板弱项,进一步明确了全省公立医院高质量发展方向。

三级公立医院绩效考核是检验区域医疗综合竞争力和公立医院科学管理水平的重要手段,通过两年工作推进,考核的指标体系更加全面、更加完善,数据的信息化采集项明显增加,考核更加客观,更能够真实反映一个医院、一个区域医疗质量、医疗能力、医疗机构运营效率等方面的情况。

2019年度三级公立医院绩效考核结果发布后,浙江通过分析发现,省内医院考核结果与医院发展现状基本相符,有不少医院有新的提升,既体现在医院运行指标的不断优化,也体现在各项监测数据的持续向好,这是对标“国考”和公立医院高质量发展的要求,围绕“价值、效率”和“高质量、竞争力、现代化”持续深化改革的结果,也是持之以恒抓基础、抓内涵、抓质量的结果。

从浙江全省范围来看,“1+5”改革攻坚战成果在2019年“国考”成绩中得到进一步体现。

在深化改革促发展方面,浙江省全面深化“三医联动”“六医统筹”改革,继2014年在全国率先实行药品零差率销售后,2019年浙江省启动新一轮医疗服务价格改革,提高技术劳务型医疗服务项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验、耗材等价格。医院收支结构和运营状况明显改善,医疗服务收入占比从27.3%提高至32.1%,药占比从35.0%降低至27.3%,人员支出占业务支出占比从36.3%提高至43.6%。

在数字赋能优服务方面,从2018年开始,浙江持续推进智慧医院建设,每年推出10项改革措施,开展看病少排队、付费更便捷、住院更省心等便民惠民措施,打通医院内部数据、简化就医环节,优化服务流程。在提高运营效率的同时,进一步增强患者就医获得感。2019年的考核数据显示,在门诊患者满意度和住院患者满意度方面,浙江均排在全国第一位,充分显示了人民群众对改革的高度认可。

在强化内涵提能力方面,通过推动医学高峰项目,强化医疗服务能力提升。继首批委省共建国家区域医疗中心的8个项目后,浙江与中国科学院合作,创建中国科学院肿瘤与基础医学研究所;省财政新增专项资金用于高层次人才引进、重点专科建设、高能级医学研究中心建设和重大科学装置配置。通过医学高峰建设,全省科研能力和医疗科技产出得以提高,为医疗卫生事业的持续发展奠定基础。绩效考核结果也显示,2019年度浙江省流出患者的人数明显减少,住院患者流入量则从原来的第五位提升至第四位,区域竞争力持续提升。

在统筹发展促均衡方面,浙江省作为全国城乡差距最小的省份,但也一直存在优质医疗资源总量不足、分布不均衡问题。全省有半数以上三级公立医院是县级医院,如何提升县级公立医院的能力、水平、质量一直是我们的工作重点。近年来,浙江进一步推动优质医疗资源扩容下沉,通过“双下沉、两提升”工程、县域医共体建设、医联体建设等措施“强县级”、“强县域”,今年我们将聚焦26个山区县和6个海岛县,通过更聚焦,更精准,更有力举措,推动新一轮医疗卫生“山海”提升工程,补短板强弱项,为基层百姓提供优质高效医疗服务,为建设共同富裕示范区做出贡献。

山东省卫生健康委党组书记、主任 袭燕

用好考核数据,查找短板弱项为充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用,山东省将112家三级综合、专科医院全部纳入考核范围,绩效考核结果与医院评审评价、事业单位年度考核、区域医疗中心建设、评优评先等工作紧密结合,引导公立医院落实功能定位、强化质量管理、提高运行效率。

坚持均衡发展,推动优质医疗资源持续扩容。2019年,全省全国前100名医院由5家增到6家,A+等次医院由6家增长到8家,其中济南3家、青岛2家、济宁2家、烟台1家,在全省中、东、南部形成4个辐射圈,实现优质医疗资源覆盖全省。门诊患者、住院患者满意度在全国均居第4位,住院患者满意度指标得分率为100%,群众看病就医获得感、体验感不断增强。

坚持可持续发展,推动医院加强精细化管理。2018年、2019年全省低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度(DDDs)、医护比等3个指标得分率均达到100%,手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制等3个指标得分率均达到90%以上,且持续提高,医院质量安全管理不断加强。医疗服务收入占医疗收入比例、收支结余2个指标得分率达到100%,2019年度万元收入能耗支出指标得分率提高到90%以上,医院收入结构、运行质量与效率不断提升。

坚持高质量发展,推动三级医院落实功能定位。2019年全省CMI值在全国排名第9位,四级手术数量全国排名第2位,三级医院的发展重心从扩大规模向提升疑难危重诊疗能力转移,不断完善双向转诊工作机制,有效落实分级诊疗制度。

绩效考核是一次全国、全省“大排名”,更是一次“大起底”,充分利用好、挖掘好考核数据,有利于我们认清位置形势,查找短板弱项,有效整改提升。下一步,山东将针对两个年度绩效考核中暴露出的短板弱项,采取针对性措施,对标建设提升,进一步推进公立医院全面发展、高质量发展。

湖南省卫生健康委副主任、党组成员 龙开超

查找瓶颈问题,解决卡脖子现象2019年,湖南省三级公立医院绩效考核成绩排名全国中上水平。绩效考核4个维度中,除去满意度这个维度,在医疗质量方面,低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度(DDDs)获得满分,出院患者微创手术占比、单病种质量控制、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、通过国家室间质量评价的临床检验项目数等指标均表现不错。在运营效率方面,控费指标表现优异,特别是门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅、收支结余方面得分率较高。在持续发展方面,医护比也达到了满分标准。

近两年,湖南省立足绩效考核,认真查摆、深入分析公立医院改革与发展过程中的瓶颈问题,以考核促工作,以绩效促实效。

更加突出公益性导向。紧紧围绕国家文件精神,持续加大政府对公立医院的投入支持力度,推进公立医院党的建设,强化公立医院公益性。特别是新冠肺炎疫情发生以来,全力推进包括疾病预防控制网、国家医学中心和区域医疗中心、大湘南区域医疗卫生中心、大湘西区域医疗卫生中心、医疗物资储备基地在内的“一网三中心一基地”建设,提升全省重大疫情防控救治能力。

更加注重高质量发展。持续聚焦公立医院改革发展过程中“卡脖子”的事情,重点改革完善财政补偿机制、医疗服务价格调整机制、绩效考核和人事编制薪酬制度,充分调动医务人员积极性,有效控制公立医院医药费用不合理增长。同时,坚持问题导向,补齐工作短板,如针对医院信息化建设滞后的问题,明确将医院信息化建设,特别是电子病历系统应用水平分级评价工作与医疗机构执业登记验收、评审评价等挂钩,加快推进智慧医院建设。

更加讲求协调联动。明确“做精顶层、做强县域、做实基层”的总体思路,持续推进优质高效整合型医疗服务体系建设。在医疗机构内,强化多学科协作,结合胸痛、卒中、创伤等中心建设,推行急危重症多学科诊疗模式;在医疗机构间,加快医联体建设,以病种为方向,继续推广“县治、乡管、村访”分级诊疗模式,着力打造防、治、康、管连续性医疗服务链条。

陕西省卫生健康委主任 刘宝琴

以指标为导向,以特色为方向绩效考核作为公立医院高质量发展的抓手之一,对医疗机构的引导和指挥作用将越来越凸显。通过绩效考核,陕西省各家医疗机构也以指标为导向,充分结合自身情况,工作各有特色。

在省级层面,西安交通大学第一附属医院紧跟国际前沿,引入高精尖医疗设备,鼓励重大技术创新,孵育产出多项世界先进技术如磁压榨、直出绿激光治疗前列腺增生等世界首创技术、国内首创磁锚定系列腔镜创新技术、全国首例试管婴儿亲体肝移植等国际或国内首创技术成功开展。西安交通大学第二附属医院加强重点专科体系建设,充分发挥国家及省级临床重点专科区域辐射能力和专科龙头引领作用,积极构建多学科协作疾病诊疗模式。陕西省人民医院借助西咸新区建设,围绕“大综合、强专科”思路,布局学科建设规划,建立基于大数据集成信息平台和“四大中心”协同救治智能信息平台,实现危重症患者快速精准救治。

在市级层面,西安市红会医院制定“大综合、强骨科”战略,重视学科建设和科学研究,鼓励收治疑难重症,开展高难度手术技术。西安市人民医院实施多中心集约化的日间手术模式,提高医疗服务效率,在眼科率先实施“多中心、集约化、全程化+平台化”管理的医疗服务新模式。宝鸡市中心医院构建“院-科-组”三级管理模式,大力开展三、四级手术,建立终身专家和学科专家聘任制,激励学科带头人发挥技术专长,致力“传帮带”。

甘肃省卫生健康委主任 郭玉芬

以考核促发展,以考核促提升公立医院绩效考核是对医院医疗质量和管理水平最权威的评价手段。根据2018年全国三级公立医院绩效考核监测结果,甘肃总体排名全国第20位,实现了历史性突破;2019年又从第20名上升到16名,跃居中上游,实属不易。

根据2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析结果,甘肃省三级公立医院的病例组和指数(CMI值)较上年度提升0.03以上,标志着全省三级公立医院2019年收治病例的平均技术难度增加,医疗质量安全和服务能力稳步提升。一方面说明全省三级公立医院技术水平不断提升,疑难病症诊治能力不断提高;另一方面也说明县级医院服务能力增强,老百姓对县级医院更加认可,这也是甘肃卫生健康工作一直以来努力的方向。

绩效考核工作开展以来,甘肃省以绩效考核推动公立医院高质量发展。督促全省各级公立医院严格对照绩效考核标准查找不足、提升工作质量,把绩效考核作为改进医院管理、提升服务能力、提高患者满意度的重要抓手,以考核促发展、以考核促提升。加强绩效考核结果运用,将公立医院绩效考核结果直接与医院领导班子考核、干部选拔任用、医院床位补贴、项目资金投入挂钩,切实发挥绩效考核“指挥棒”作用,推动公立医院高质量发展。

同时,通过绩效考核的带动,甘肃省加强省级重点学科(专业)建设。为进一步提升医疗质量,打造一批具有全省领先水平的优势学科(专业),以学科建设为平台培养壮大优质医疗资源。自2018年开始,甘肃启动了省级医疗卫生重点学科(专业)创建工作,确定甲、乙、丙三个等级的省级重点学科174个、重点专业95个,投入4400万元支持推动省级医疗卫生重点学科(专业)建设,着力提升各专业医疗服务能力及重大疾病救治诊疗能力,为优质资源增量扩容奠定了基础。

整理:本刊记者 宁艳阳 刘也良 连漪 王祎然 王依依

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