免疫凝血异常怎么备孕？

免疫凝血会导致流产，胚胎前期和胚胎期流产多为遗传因素等所致，自身免疫及血栓性疾病所致流产更常见于孕20周及以后，发生正常形态胎儿不明原因死亡。妊娠中晚期流产与血栓倾向疾病明显相关。

免疫病常伴有高水平TNF：而TNF可激活凝血系统，引起血栓，破坏子宫内膜和腺体，导致出血和血肿，引起胎盘剥离，胎儿死亡。流产发生率最高的免疫病—抗磷脂综合征是免疫异常和血栓的共同体。

血凝状态的检测：血凝四项、D-二聚体（＜0.2）、血小板聚集试验(孕前＜70% 孕后＜50%)、血小板。其他：蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。

抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量的抗磷脂抗体（APL），包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体为主要特征，临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是RSA最为重要且可以治疗的病因之一 。抗磷脂综合征可表现多种多样死胎 早产 严重子痫 先兆子痫 胎盘功能不全 复发性流产还有长期不孕、羊水减少、试管婴儿反复着床失败、宫外孕等表现。

如果已经确诊有免疫凝血方面问题，首先要明确是哪一种病，再进行针对的抗凝治疗。对于有复发性流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者，在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗。对于有血栓病史的复发性流产患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6至12周，既往有血栓者产后可改用华法林。

治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可持续至整个孕期，在终止妊娠前24 h停止使用。妊娠期使用低分子肝素对母胎均有较高的安全性，但有时也可引起孕妇的不良反应，例如过敏反应、出血、血小板计数减少及发生骨质疏松等。

建议小剂量阿司匹林于孕前开始使用，推荐剂量为50-75 mg/d，在治疗过程中要注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。

除以上抗凝治疗之外，对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效